五个关键词，读懂“十四五”医保成绩单

7月24日，国新办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，医保领域的“十四五”成绩单出炉。可以用普惠、减负、便捷、创新、安全这五个关键词来解读该成绩单。具体如下：普惠：“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。2021-2024年，累积有近200亿人次享受就诊医保报销。基本医保参保长效机制不断健全，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。减负：2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。国家通过组织药品集中带量采购、实施挂网药品价格专项治理等措施，深化药品价格治理。2018年以来，国家层面已开展10批药品集采，覆盖435种药品。“十四五”以来，各地通过医疗救助渠道资助了3.5亿人次困难群众参保，累计支出了722.9亿元，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次。便捷：全国统一的医保信息平台全面建成，医保业务编码标准全国统一，医保码、移动支付和电子处方全面应用。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%，群众就医购药更加便捷。创新：“十四五”以来，医保基金对医保谈判新增药品的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。医保部门坚持医保药品目录动态调整，“十四五”以来累计402种药品进入目录。此外，还深化医保支付方式改革，印发医疗服务价格项目立项指南，促进新技术、新设备进入临床应用，并新设立了商业健康保险创新药目录。安全：“十四五”期间，医保基金的安全网不断织密扎牢，截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金运行监测不断强化，基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元，严厉打击了欺诈骗保行为。